(DZ DE TIP II) LA COPII

Cristina · Trimis: 09/09/2008 00:54 Titlul subiectului: (DZ DE TIP II) LA COPII

TRATAMENT - GENERALITATI

Obiectivul principal al tratamentului este acela al mentinerii glicemiei cat mai aproape de valoarea tinta. Nivelul glicemiel la copii cu DZ de tip II trebuie sa fie mentinut la o valoare mai mare decat la adulti deoarece organismul lor este in crestere si, mai ales, căci la copii, riscul de a nu recunoaste simptomele instalarii hipoglicemiei este mai mare decat la adulti. Mijloacele terapeutice care permit mentinerea parametrilor biochimici cat mai aproape de natural sunt dieta echilibrata, activitatea fizica zilnica si medicatia orala antidiabetica.

Dieta

O alimentatie corespunzatoare (normo- sau hipocalorica) cu un continut caloric adecvat nevoilor permite un bun control metabolic al diabetului si contribuie la scaderea greutatii corporale. Regimul nutritiv trebuie alcatuit astfel incat carbohidratii (zaharul si produsele derivate) sa fie repartizati echilibrat pe parcursul intregii zile. Astfel sunt prevenite cresterile bruste ale glicemiei postprandial (dupa masa) ca de exemplu si mentinerea unei greutati corporale optime. Regimul alimentar va fi alcatuit individualizat de catre un specialist in nutritie tinandu-se cont de nevoile calorice ale copilului.

Activitatea fizica

Ca si dieta, efortul fizic zilnic este un factor terapeutic extrem de important. Efortul fizic faciliteaza actiunea periferica a insulinei si ajută la controlul greutatii corporale. Copilul nu trebuie neaparat sa urmeze un program riguros de exercitii fizice zilnice, ci doar sa fie mult mai activ: de exemplu sa se joace cu copiii de aceeasi varsta in locurile special amenajate, sa faca plimbari in ritm alert impreuna cu ceilalti membrii ai familiei, sa participe la activitati sporive individuale sau de echipa. Specialistii recomanda cel putin 30 de minute de efort fizic zilnic. Parintii vor limita privitul indelungat la televizor sau jocurile pe computer incurajand activitatea fizica a copilului lor.

Tratament medicamentos

Daca dupa o perioada de 3 luni nivelul glicemiei nu este reglementat prin dieta echilibrata si efort fizic zilnic se apeleaza la medicatia antidiabetica orala:
- medicatia orala stimuleaza secretia de insulina crescand in acelasi timp receptivitatea celulelor periferice (in particular a celor musculare) la actiunea insulinei sau incetinesc absortia carbohidaratilor la indice intestinal. Uneori sunt necesare mai numeroase administrari in decursul unei zile sau asocierea mai multor tipuri de medicamente
- la unii copiii cu DZ de tip II este necesara administrarea insulinei singura sau asociata medicatiei orale pentru a se realiza controlul metabolic bun. Chiar daca medicul specialist nu a prescris administrarea zilnica a insulinei aceasta este necesara temporar in timpul unor interventii chirurgicale sau cand se supraadauga anumite boli de tip infectios. Daca nu se reuseste mentinerea glicemiei in limite naturale iar diabetul progreseaza este obligatorie instituirea cronica a terapiei cu insulina.

Monotorizarea glicemiei, colesterolului si tensiunii arteriale

Nivelul glicemiei copilului cu diabet trebuie masurat ambulator periodic; cel mai bine sa se faca testarea inainte de micul dejun si la 2 ore dupa masa de pranz. Daca nivelele colesterolului si al trigliceridelor este mare astea se vor trata medicamentos.Hipertensiunea arteriala va fi tratata cu inhibitorii enzimei de conversie fiindcă acestia au un rol protector impotriva leziunilor produse de catre hiperglicemie la nivel circulator si renal.
Prin scaderea in greutate si prin controlul metabolic al diabetului se va reduce si scaderea colesterolului plasmatic. Daca prin modificarea stilului de viata nu se poate mentine colesterolul in limite normale medicul specialist va recomanda tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei.

De retinut!

In momentul diagnosticului de DZ de tip II, 5- 25 % dintre copii au valori foarte mari ale glicemiei. Hiperglicemia poate realizează cetoacidoza diabetica o urgenta medicala care necesita tratament cu insulina in spital. Tratamentul cu insulina nu mai este necesar dupa dobândirea controlului metabolic.Tratamentul diabetului cu insulina sau medicatia orala (sau ambele) creste riscul aparitiei episoadelor de hipoglicemie. Medicul specialist va ajusta dozele necesare pentru mentinerea glicemiei in limite sigure, astfel incat sa se evite aparitia leziunilor cauzate de diabet dar si instalarea episoadelor de hipoglicemie.
Schimbarea stilului de viata necesar controlului metabolic poate fi greu de urmat pentru copilul sau adolescentul cu diabet. De aceea, intreaga familie va incerca sa-si schimbe obiceiurile alimentare, trecand la o dieta sanatoasa si facand exercitii fizice; astfel ca toti membrii familiei vor face plimbari cu bicicleta sau cu rolele.
Adolescentii cu tulburari depresive sau ale impulsului alimentar vor intampina nereguli in realizarea controlului metabolic al diabetului. In plus, adolescentii care fumeaza sau consuma alcool vor avea complicații in mentinerea glicemiei in limite normale. Frecventarea grupurilor de suport va ajuta adolescentul sa depaseasca problemele de management ale diabetului.

Cristina · Trimis: 09/09/2008 01:01 Titlul subiectului: TRATAMENT AMBULATORIU

Dieta

Alimentatia copilului cu diabet trebuie sa fie sanatoasa, echilibrata, sa asigure necesarul caloric adecvat cresterii si sa previna aparitia excesului ponderal. Regimul alimentar va fi intocmit astfel incat carbohidratii sa fie repartizati pe parcursul intregii zile evitandu-se aparitia hiperglicemiei postprandiale.

Activitatea fizica

Se recomanda sa se respecte un program de exrcitii fizice de 30 de minute pe zi. Promovarea unui regim de viata sanatos prin incurajarea participarii copilului si adolescentului la activitati sportive, plimbari zilnice pe jos sau cu bicicleta si reducerea orelor petrecute in fata televizorului sau a calculatorului.
Persoanele din jurul copilului cu diabet, inclusiv profesorii vor fi instruite sa faca fata nevoilor aparte ale copilului: monitorizare a glicemiei, recunoasterea si interventia rapida in cazul instalarii hipoglicemiei (administrarea unei gustari/ aliment dulce).
In cazul in care copilul cu diabet participa la activitati sportive de grup:
- antrenorul va fi informat despre boala copilului. Chiar daca nu exista riscul aparitiei hipoglicemiei este recomandata o educare a acestuia (se va da antrenorului o lista cu semnele hipoglicemiei)
- administrarea unei gustari ce contine zaharuri in cazul in care apare hipoglicemia in momentul jocului sau activitatii sportive.

Monitorizarea ambulatorie a glicemiei

Parintii si copilul cu diabet trebuie sa monitorizeze cat mai des glicemia pentru a se obtine un control bun al diabetului. La copilul cu diabet este acceptata o valoare a glicemiei mai mare decat cea recomandata la adult, pentru a se asigura nevoile nutritive necesare cresterii si dezvoltatii si pentru a fi evitate episoadele de hipoglicemie extrema, mai frecvente la copil. Pe masura ce copilul inainteaza in varsta, glicemia va fi mentinuta cat mai aproape de valoarea tinta.

Tratamentul insulinic

Tratamentul injectabil cu insulina este necesar in cazurile in care dieta, activitatea fizica si medicatia orala antidiabetica nu sunt eficiente in obținerea controlului metabolic. Tratamentul insulinic devine obligatoriu la copilul cu DZ de tip II a carui activitate secretorie pancretatica s-a deteriorat ireversibil.

De retinut!

Alte sfaturi necesare evitarii problemelor aparute in cursul managementului diabetului:
- recunoasterea semnelor de hipoglicemie si masurile necesare pentru aceasta urgenta
- recunoasterea si tratamentul hiperglicemiei
- purtarea unor bratari de indentificare care vor fi utile pentru identificare rapida si remediu corespunzator in cazuri de urgenta
- participarea la grupuri de suport pentru copiii cu diabet si parintii acestora
- ingrijirea piciorului diabetic: copilul trebuie sa poarte incaltaminte comoda tot timpul (sa nu umble in picioarele goale prin casa); se recomanda o inspectie zilnica a picioarelor si un consult medical ori de cate ori se observa leziuni sau infectii la nivelul picioarelor
- recomandari in caz de boala: monitorizarea glicemiei la fiecare 4 ore, hidratarea adecvata, evitarea administrarii unor medicamente fara prescriptie medicala deoarece astea pot influenta nivelul gicemiei.

Diagnosticul diabetului la copiii si adolescenti este greu de facut. Cresterea si creșterea pot sa interfere cu tratamentul. De numeroase ori, adolescentii cu diabet au o atitudine negativa fata de boala si tratamentul acesteia: neaga existenta bolii, nu urmeaza tratamentul, au comportamente riscante ca de exemplu consumul de alcool sau droguri.
Parintii joaca un rol important in a dezvolta la copilul cu diabet abilitati necesare unei autonomii a tratamentului. Se recomanda incurajarea autoingrijirii dar sub supravegherea atenta a parintelui:
- copiii de varsta scolara (ciclul primar) sunt capabili sa coopereze in toate activitatile de ingrijire a diabetului; dupa varsta de 8 ani isi pot monitoriza singuri glicemia sub supervizarea unui adult
- elevii de gimnaziu isi monitorizeaza singuri glicemia dar necesita ajutor in controlul episoadelor de hipoglicemie; dupa varsta de 10 ani isi pot administra singuri insulina sub supravegherea unui adult
- adolescentii isi pot face singuri managementul bolii sub supraveghere atenta; daca tratamentul necesita administrarea de insulina acestia pot opta pentru utilizarea unei pompe de insulina, dupa o prealabila instructie de folosire.

Cristina

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Adultii si copii cu DZ de tip II beneficiaza de acelasi remediu medicamentos. Antidiabeticele orale extind secretia proprie de insulina, scad rezistenta periferica la actiunea insulinei sau incetinesc absortia intestinala a zaharurulor.
In anumite cazuri, pentru un bun control al diabetului este necesara asocierea a doua sau mai numeroase medicamente, iar eficienta este mai mare decat in cazul monoterapiei. De asemneea, prin asociarea mai multor medicamente este diminuat riscul aparitiei efectelor secundare pentru că sunt utilizate doze mai mici decat in monoterapie. Totusi, in anumite circumstante riscul aparitiei hipoglicemiei este mai mare in cazul asocierii medicamentoase.
La anumiti pacienti, in cazul unor imbolnaviri sau ale unor interventii chirurgicale, este necesara administarea de insulina singura sau in asociere cu medicatia orala. In timp, administrea zilnica de insulina devine obligatorie, pe masura ce pancreasul isi epuizeaza capacitatea secretorie si deficitul de insulina devine absolut. De asemenea in momentul sarcinii sau a alaptarii este necesar tratament insulinic.
Tratamentul antihipertensiv si hipocolesterolemiant este necesar la copiii cu hipertensiune si valori mari ale colesterolului.

Optiuni de medicamente

Medicamente care scad insulino-rezistenta:
- biguanidele de tipul Metforminului sau asocierea dintre Metformin si Gliburid
- tiazolidindionele ca Pioglitazon sau Rosiglitazon
- sulfoniluree ca Glipizid, Gliburid, Glimperid, sau asocierea dintre Metformin si Gliburid, Metformin sau Glipizirid
- meglitinine de tipul Repaglinid si Nateglinid.
Medicamentele care incetinesc absortia intestinala a zaharurilor:
- inhibitori de alfa-gucozidaza de tipul Acarbozei sau Miglitolului.
Medicamente care scad hipertensiunea si hipercolesterolemia:
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) sau blocanti ai receptorilor angiotensinei-II
- statine.

De retinut!

Metforminul este singurul antidiabetic oral verificat si administrat la copii si aprobat pentru uz pediatric de catre Food and Drug Administration. Alte feluri de antidiabetice sunt administrate la adult, iar unii specialisti le folosesc si in tratamentul DZ de tip II la copii.
Metforminul este medicamentul de întâia intentie in tratamentul diabetului non-insulino-dependent la copii; prin administrarea Metforminului se obtine mentinerea glicemiei in limite normale fara a mari probabilitatea cresterii in greutate. Daca dupa 3-6 luni de tratatment cu Metformin glicemia nu se mentine in limite de siguranta este necesara asocierea altui medicament.
Insulina se poate administra in doza unica in timpul noptii sau cateva doze mici administrate pe parcursul zilei sau ambele. Dozele de insulina administrate la copiii cu DZ de tip II sunt de obicei mari pentru a invinge rezistenta periferica crescuta la actiunea insulinei si pot determina obezitate.
Desi inhibitorii de alfa-glucozidaza nu prezinta riscuri in administrarea pediatrica ei pot determina meteorism abdominal; aceasta reactie adversa ii face sa fie mai putin tolerati de catre adolescenti decat alte antidiabetice orale.

Cristina · Trimis: 09/09/2008 01:04 Titlul subiectului: REMEDIU CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical nu este indicat in cazul DZ de tip II. Totusi, adolescentii supraponderali sunt considerati candidati pentru chirurgia gastrointestinala (inel gastric) sau procedee de by-pass intestinal care ajuta la scaderea in greutate. Datorita riscurilor pe care le presupun acestor interventii, multi specialisti le recomanda ca tratament de ultima intentie.