Autocontrolul glicemic in DZ

Cristina · Trimis: 07/09/2008 21:57 Titlul subiectului: Autocontrolul glicemic in DZ

Prin autocontrol glicemic se întelege efectuarea de catre pacient sau familia acestuia, la domiciliu, a glicemiei sau glicozuriei. Atunci îndată ce este cazul este necesara si cercetarea cetonuriei. Pe baza datelor obtinute pacientul poate si trebuie sa ia decizii terapeutice legate de DZ. Autocontrolul este indicat în special pacientilor tratati cu insulina, atât cu DZ tip 1 cât si cu DZ tip 2. La pacientii diabetici tratati cu antidiabetice orale se recomanda de asemenea autocontrolul glicemic dar nu atât de frecvent ca si la cei tratati cu insulina.

Pentru a putea aprecia nivelul echilibrului glicemic pacientul trebie sa cunoasca valorile glicemiei între care se considera ca tratamentul are rezultate foarte bune. Acestea sunt:

Înainte de mesele principale 80-120 mg%
Dupa mesele principale (valoarea maxima la 2ore) 140-160 mg%
Înainte de culcare 110-150 mg%

Când glicemiile nu se încadreaza între aceste valori pacientul trebuie sa fie capabil de a lua singur decizii terapeutice care sa corecteze glicemiile prea mari sau prea mici. Pentru a putea realiza acest lucru este necesar ca pacientul sa îsi poata doza glicemia cu glucometrul (Glucotrend, Gucotrend 2, Accu-Check Active, Accu-Check Confort, Accu-Check Compact) sau cu teste vizuale comparative pe baza unei scale colorimetrice (BM Test). Dozarea glicemiei trebuie facuta premergător fiecarei administrari de insulina, de obicei la mesele principale si ori de câte ori este nevoie. Se recomanda ca pacientii diabetici tratati cu insulina sa îsi dozeze glicemia de cel putin 4 ori /zi. Dupa dozarea glicemiei, valoarea acesteia trebuie trecuta într-un caiet de autocontrol unde se noteaza de întocmai data, ora si doza de insulina administrata. De aseemenea în caietul de autocontrol se noteaza anumite evenimente care au influenta asupra bolii, cum sunt: hipoglicemiile, efortul fizic, alte boli asociate, etc

Periodic, mai ales în urma schimbarii, sau modificarii terapiei insulinice, este necesara efectuarea profilului glicemic, care consta, pe lânga glicemiile zilnice, în dozarea suplimentara a glicemiilor la 2 ore dupa masa, la miezul noptii si la ora 3:00 dimineata. Profilul glicemic da informatii asupra fluctuatiilor glicemice în decurs de 24 de ore, el fiind necesar la o saptamâna de la schimbarea insulinoterapiei si lunar la ceilalti pacienti.

Atitutinea terapeutica a pacientului la un moment dat nu este influentata numai de glicemie, ci trebuie tinut cont si de cantitatea de glucide care va fi consumata la masa respectiva si de efortul fizic pe care asta la facut în orele anterioare, sau de efortul fizic pe care îl are programat.

Autocontrolul glicemic optim reprezinta o problema financiara pentru pacientii diabetici, dat fiind pretul crescut al bandeletelor pentru dozarea glicemiei si lipsa partiala sau totala accesului la monitorizare glicemica gratuita. Cu toate acestea, pacientii cu diabet trebuie sa cunoasca importanta deosebita a unui bun echilibru glicemic în prevenirea aparitiei si evolutiei complicatiilor cronice ale bolii. Dar un tratament foarte bun al DZ nu poate fi realizat în lipsa unui autocontrol glicemic optim. De aceea, pacientii cu DZ trebuie sa faca efortul financiar pentru a-si acoperi total sau partial necesarul de bandelete de glicemie, rezultatele unui remediu corect vazându-se pe termen lung, atunci cînd vor fi evitate orbirea, insuficienta renala cronica tratata prin dializa extrarenala, amputatia datorita gangrenei diabetice.

Dozarea glicemiei cu glucometru permite doar aprecierea de moment a echilibrului glicemic, pentru o perioada mai lunga de timp utilizându-se dozarea hemoglobinei glicozilate HbA1c care exprima nivelul controlului glicemic pe o perioada de 4-8 saptamâni. Recomandarile sunt ca dozarea HbA1c sa se faca trimestrial. Valoarea HbA1c trebuie sa fie < 7% pentru a putea considera un control glicemic deosebit de bun. Exista o corelatie directa între valorile glicemice si nivelul HbA1c, ceea ce ne permite sa apreciem orientativ media glicemiilor daca se cunoaste HbA1c.